江西：醫?！俺煽?jì)單”出爐 參保覆蓋率保持在95%以上

2021/08/04                二三里客戶(hù)端

全省4688萬(wàn)人參加基本醫保

8月3日，記者從省醫保局獲悉，今年上半年，全省醫?；疬\行總體平穩、安全可控。截至2021年6月，全省基本醫療保險參保人數4688萬(wàn)人，參保覆蓋率保持在95%以上；基本醫療保險（含生育保險）基金總收入334.18億元，同比下降2.05%；基本醫療保險（含生育保險）總支出297.75億元，同比增長(cháng)19.44%；累計結余699.40億元，職工醫保累計結余可支付22.39個(gè)月，居民醫保累計結余可支付9.54個(gè)月。

新冠核酸檢測試劑集采中選品種價(jià)格更低

我省全力保障新冠病毒核酸檢測費用。將“八類(lèi)人群”中的“密切接觸者”“發(fā)熱門(mén)診患者”“新住院患者”“境外入境人員”核酸檢測費用，臨時(shí)納入醫保支付范圍，與財政共同實(shí)施聯(lián)合保障。同時(shí)，我省全力做好疫苗及接種費用保障工作。截至目前，已向省疾控中心全額預付今年4月至6月的疫苗采購費用，共計31.91億元；醫保累計結算疫苗費用12.4億元，接種費用0.99億元。

我省常態(tài)化跟進(jìn)國家組織藥品帶量采購工作，全面落地執行第四批國家組織藥品帶量采購中選結果。江西45個(gè)中選藥品平均降幅為52.99%，最高降幅達95.15%，按照約定采購量計算，預計每年可節約藥品費用1.90億元。

積極推進(jìn)醫用耗材集中采購工作。2021年1月，我省率先落地執行國家組織冠脈支架集中帶量采購中選結果，冠脈支架中選產(chǎn)品均價(jià)從1.3萬(wàn)元降至700元，預計每年可節約1.9億元；2021年3月，全面執行動(dòng)脈球囊擴張導管類(lèi)醫用耗材聯(lián)盟集采中選結果，擴張球囊和藥物球囊中選價(jià)格平均降幅超91%、50%，預計每年可節約資金1.12億元；2021年5月，全面執行人工晶狀體類(lèi)醫用耗材聯(lián)盟集采中選結果，人工晶體中選價(jià)格平均降幅55.13%，預計每年可節約采購費用0.65億元。

新冠核酸檢測試劑集采中選品種價(jià)格更低、覆蓋面更大，較2020年中選結果，平均再降價(jià)28.59%，降價(jià)節支成效更為顯著(zhù)。

處理違法違規醫藥機構5040家 追回資金2.87億元

我省持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。截至6月底，全省檢查定點(diǎn)醫藥機構16337家，處理違法違規醫藥機構5040家，處理違法違規參保人員69人，追回資金2.87億元。

強力推進(jìn)“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為專(zhuān)項整治，已發(fā)現“三假”案例33個(gè)，追回資金190.18萬(wàn)元。全面開(kāi)展基金監管存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”，已處理到位375個(gè)，共追回資金9549.06萬(wàn)元。

在全國率先建立醫療保障主體監測點(diǎn)。圍繞定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人、醫保經(jīng)辦機構等五類(lèi)醫療保障主體分別建立監測點(diǎn)，針對性設置監測指標、制定監測規則，對門(mén)診特殊慢性病和特殊藥品待遇認定、待遇享受全流程進(jìn)行監測，及時(shí)發(fā)現政策落地堵點(diǎn)問(wèn)題，研究提出可行性監測意見(jiàn)，督促規范醫?；鹗褂霉芾硇袨?。

30項經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理材料總體壓縮35%

持續深化醫保領(lǐng)域“放管服”改革，全面對接“贛服通”平臺，積極推行“一份清單、兩個(gè)下放、一個(gè)系統、四個(gè)辦理”經(jīng)辦服務(wù)模式，30項經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理材料總體壓縮35%，時(shí)限總體縮減27%。

圍繞醫療收費票據丟損申報，再次轉診轉院、門(mén)診慢特病定點(diǎn)變更、異地安置地點(diǎn)申請流程等6個(gè)方面，大幅優(yōu)化經(jīng)辦流程，超過(guò)70%的醫保經(jīng)辦服務(wù)事項可即時(shí)辦結，醫保經(jīng)辦服務(wù)標準化、便捷化水平不斷提升。

異地就醫直接結算服務(wù)更加高效便捷。2021年4月，全省所有統籌區全面實(shí)現國家統一的異地就醫備案線(xiàn)上服務(wù)，全省跨省異地就醫備案實(shí)現“一次不跑”。門(mén)診費用跨省直接結算工作有序推進(jìn)，省本級和南昌市、鷹潭市、贛州市、吉安市、撫州市、萍鄉市、景德鎮市、九江市9個(gè)統籌區實(shí)現直接結算，提前完成國家醫保局要求的50%以上統籌區接入目標。

（南昌晚報·愛(ài)南昌客戶(hù)端記者李海燕）

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